Hypoxische Hirnschäden

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Ein hypoxischer Hirnschaden kann nach einem Wiederbelebungsversuch eintreten, der nach Herzinfarkt, Schlaganfall, einer Vergiftung, einem Ertrinkungsunfall, Narkosezwischenfällen, Verkehrsunfällen und Hirnblutungen stattgefunden hat. Die Folge des Hirnschadens ist ein tiefes Koma, häufig auch ein Wachkoma. Immer wieder hört man vom Aufwachen langjähriger Wachkomapatienten, die wie ein Wunder erlebt werden. Doch dies ist die Ausnahme. Wachkomapatienten können zwar das Bewusstsein wiedererlangen, bleiben aber oft körperlich und geistig behindert und Pflegefälle.

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Patienten mit einem Schädel-Hirn-Trauma können nach einem künstlichen Koma erwachen und ins normale Leben zurückfinden. Sie benötigen jedoch intensive Rehabilitation. Das Aufwachen ist ein langer Prozess, der in mehreren Phasen abläuft. Nach einem schweren Schädel-Hirn-Trauma ist das Gehirn geschwollen. Der Patient befindet sich aufgrund der Verletzung bereits im Koma, das durch Ärzte künstlich verlängert wird, um das Gehirn vor weiteren Beschädigungen zu schützen. Ist die akute Lebensgefahr vorüber, versucht das Ärzteteam, das künstliche Koma zu beenden und gibt weniger Narkosemedikamente. Erst wenn der Patient wieder Kontakt zu seiner Umwelt aufnimmt, beispielsweise etwas mit seinen Augen fixiert, kann man von Aufwachen sprechen. Wenn nicht, bleibt er im Wachkoma. Nach der Aufwachphase muss er wieder selbstständig atmen und schlucken lernen. Er muss Bewegungen einüben, wofür er ein großes Therapeutenteam benötigt. Die Rehabilitationsphase ist schwierig und kann sehr lange dauern. Nicht nur Neurologen und Neurochirurgen kümmern sich um den Patienten, sondern auch Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Logopäden und speziell ausgebildete Pflegekräfte.

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Beim Apallisches Durchgangssyndrom ist das Großhirn geschädigt. Der Patient lebt, aber ohne echten Kontakt zur Umgebung. Er ist völlig in seiner eigenen Welt. Mit viel persönlicher Zuwendung und bester medizinischer Betreuung, aber auch Glück kann der Kranke ins Leben zurückgeholt werden. Bei Kindern ist die häufigste Ursache ein Verkehrsunfall oder ein Badeunfall, bei dem das Kind beinahe ertrunken wäre. Die akute Hirnschädigung beeinträchtigt wesentliche Funktionen des Großhirns, sodass der Patient eine gestörte Wahrnehmung hat, nicht richtig wach ist und seine Umwelt nicht bewusst erlebt. Der Zustand kann sich wieder zurückbilden, was jedoch Monate oder Jahre dauern kann und völlig unbestimmt ist.

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Zwar stabilisieren sich Kreislauf und Atmung nach kurzer Zeit, doch der Patient schaut mit geöffneten Augen, ohne etwas zu fixieren. Nur schwer lässt sich erkennen, ob er auf äußere Reize reagiert. Daher kann man sein Verhalten auch kaum interpretieren. Wachkomapatienten können sich selten bewegen. Infolge der Verletzung leiden sie unter Spastiken, wodurch die Extremitäten entweder stark zusammengezogen oder überstreckt sind. Die Kranken haben Schwitzattacken, rasche Atembewegungen, Herzklopfen und leiden an Unruhezuständen, die häufig von Schreianfällen begleitet werden. Was der Kranke tatsächlich wahrnimmt, lässt sich von außen kaum beurteilen. Ärzte nehmen an, dass im Gehirn des Kranken quasi dichter Nebel herrscht, denn er kann Informationen nicht richtig verarbeiten und daher auch nicht verstehen. Die Geräusche, Stimmen und Berührungen der Familie können dennoch intensivere Empfindungen auslösen, als Ärzte vermuten. Es macht durchaus Sinn, den Kranken positive, beruhigende und ermutigende Botschaften zu übermitteln.

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Ein Mensch im Wachkoma muss häufig umgebettet werden, damit er sich nicht wundliegt. Da er nicht selbstständig schlucken kann, wird er durch eine Magensonde ernährt. Er erhält Medikamente gegen Krampfanfälle und zur Muskelentspannung. In der täglichen Physiotherapie trainiert er die Beweglichkeit der Extremitäten. Durch eine Mundstimulation ist manchmal auch ein Schlucktraining durch Logopäden möglich.